Form cover
ページ 1/2

旭川市地域おこし協力隊(あさひかわくらしライター)申込書

旭川市地域おこし協力隊(あさひかわくらしライター)募集要項を確認・承諾の上、次のとおり申し込みます。

氏名

ふりがな

性別

生年月日

郵便番号

住所(住民票の住所)

住民票の写しデータ(申込日現在から3か月以内に発行したもの)

連絡先(携帯番号または自宅)

メールアドレス

■学歴 (高等学校入学以降の学歴を順に記入してください。各種専門学校を含みます)※3つまで

学校名(学部・学科まで)①

在籍期間①

いずれかを選択してください①

次の学歴を入力②

■職歴

(現在までの勤務上の経歴を新しいものから順に記入してください。自営業及び在学中のアルバイトの期間も含みます)※4つまで

勤務先名(部・課まで)①

所在地(市町村名)①

在職期間①

職歴内容(具体的に)①

退職理由①

次の職歴を入力②

資格免許等について入力してください(資格の種類・取得年月日)

運転免許証の写しデータ(表面)

運転免許証の写しデータ(裏面)

所持資格に係る証明書(合格証書、資格証の写し等)データ

志望動機・旭川市を選んだ理由

人口減少下において、自身が地域活性のために任期中に実現したいこと及び退任後のビジョン

ポートフォリオ(地域活性化に関わる活動の実績やSNS等での発信実績)

※規格はA4で作成するものとし、枚数は3枚以内で様式は任意とします。データはPDF形式とします。実績がない場合は提出不要です。

他都市における地域おこし協力隊であった者(当該他都市での活動が2年以上かつ、直近1年以内に解嘱以内の方)については、その任用実績が分かる書類の写しのデータ

採用に当たって考慮してもらいたいことがあれば入力してください

顔写真を添付してください

個人情報の取扱について
旭川市地域おこし協力隊募集業務事務局(以下「事務局」といいます)は採用活動時にご提供頂く履歴書や応募フォームでの応募等の個人情報について、下記の通り適正に取り扱います。内容をよくお読みいただきご同意の上、ご応募ください。 1.個人情報の利用目的 ・事務局が取得する個人情報は、事務局及び以下の目的のために利用いたします。 ・採用の可否、選考結果の通知など採用選考のため。 ・採用選考に関する情報提供や連絡を行うため。 ・その他、活動等の情報提供や連絡を行うため。 2.個人情報の第三者への提供 応募者の個人情報を応募者の同意を得ることなく、業務委託先以外の第三者に提供、開示しません。但し、法令等で定める場合には、採用応募者様の個人情報を開示する場合があります。 3.不採用時の個人情報等の取扱いに関して 採用選考後、不採用となった場合は、ご提供頂いた履歴書等全ての個人情報および採用選考のためご提供いただいた企画書等一切の情報(以下総称して「個人情報等」といいます)は、事務局の責任において適切な手続きの下に破棄いたします。なおご提供頂いた全ての個人情報等のご返却は行っておりませせんので、予めご了承ください。 4.開示請求 貴殿の個人情報について、ご本人には、開示・訂正・削除・利用停止を請求する権利があります。手続きにあたっては、ご本人確認のうえ対応させていただきますが、代理人の場合も可能です。詳細については、以下「個人情報相談窓口」へご連絡ください。 個人情報相談窓口/お問合せ先 株式会社ライナーネットワーク内 旭川市地域おこし協力隊 事務局 旭川市5条通10丁目854-1 電話 0166-23-2006 メール [email protected]

個人情報の利用目的について

個人情報の利用目的について

あさひかわくらしライター募集要項の4.応募要件について

あさひかわくらしライター募集要項の4.応募要件について

日付